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食道破裂は，内視鏡手技もしくは他の器具使用時に起こる医原性疾患，または特発性疾患（ブールハーブ症候群）と考えられる。患者は重篤な状態で，縦隔炎の症状を伴う。診断は水溶性造影剤を用いた食道造影にて行う。外科的修復術およびドレナージ術を直ちに行う必要がある。
食道破裂の主因は内視鏡手技であるが，特発性破裂も起こることがあり，通常，嘔吐，悪心，または大きな食物塊の嚥下に関連している。破裂は下部食道左側に最も多く発生する。胃酸および他の胃内容によって劇症縦隔炎およびショックが起こる。縦隔気腫がみられることが多い。
症状と徴候
症状として，胸痛，腹痛，嘔吐，吐血，ショックがある。患者の約30％において皮下気腫が触知される。縦隔バリバリ音（ハマン徴候），すなわち心拍動に同期する捻髪音を聴取することがある。
診断と治療
胸部および腹部X線で縦隔気腫，胸水，または縦隔拡張が認められれば，本症の診断が示唆される。水溶性造影剤を用いた食道造影で診断を確定するが，この造影剤の使用でバリウムによる縦隔刺激が回避される。胸部CTでは縦隔気腫および縦隔液は検出されるが，穿孔の位置は十分に特定されない。内視鏡検査は小さな穿孔を見逃す可能性がある。
外科的修復術まで，患者に広域抗生物質（例，ゲンタマイシン＋メトロニダゾールまたはピペラシリン/タゾバクタム）を投与し，必要に応じてショックに対する輸液蘇生術を行うべきである。治療を行っても，死亡率は高い。
最終改訂月 2005年11月
最終更新月 2005年11月
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