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肛門直腸瘻孔は，一方は肛門管に開口し，他方は通常肛門周囲の皮膚に開口する管状の路である。症状として，分泌物，時に疼痛を認める。診断は診察およびS状結腸鏡検査による。治療にはしばしば手術が必要である。
痔瘻は自然にまたは直腸周囲膿瘍の排膿に続発して生じる。素因にはクローン病および結核などがある。ほとんどの痔瘻は肛門直腸陰窩に源を発する；憩室炎，腫瘍または外傷に起因するものもある。乳児における痔瘻は先天的で，男児により多い。直腸腟瘻はクローン病，産科的外傷，放射線療法または悪性腫瘍に続発することがある。
症状，徴候，診断
通常，既往歴として，膿瘍形成と，その後の間欠性または持続性の分泌物排出の繰り返しがある。分泌物の成分は膿性，漿液血性，またはその両方である。感染があれば，疼痛を認めることがある。視診の際，1つ以上の二次口がみられることがある。索状の瘻管をしばしば触知できる。瘻管内プローブによって，その深さや方向，しばしば一次口を確認できる。続いてS状結腸鏡検査を行うべきである。化膿性汗腺炎，毛巣嚢胞，化膿性皮膚洞，および尿道会陰瘻を，腺窩性瘻と鑑別する必要がある。
治療
以前は，手術だけが有効な治療であった。一次口と瘻管全体を切開開放し，“溝”に変える。括約筋の部分的切開が必要なこともある。括約筋輪を広範囲に切開した場合に，ある程度の失禁が起こることがある。下痢またはクローン病がある場合には，創傷治癒が遅延するため，瘻切開術は勧められない。クローン病患者には，メトロニダゾール投与，他の適切な抗生物質投与，および抑制療法を行ってもよい（炎症性腸疾患: 治療を参照 ）。インフリキシマブはクローン病に合併する痔瘻を閉鎖するのに非常に有効である。前進皮弁またはフィブリン糊の瘻管への滴下は，従来の手術に代わる方法である。
最終改訂月 2005年11月
最終更新月 2005年11月
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