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痔核は，下部直腸における直腸静脈叢の静脈怒張である。症状には刺激感および出血などがある。血栓性痔核は疼痛を伴う。診断は視診または肛門鏡検査による。治療は対症療法，または内視鏡的結紮術，注射硬化療法，あるいは時に手術を行う。
(See also the American
Gastroenterological Association's technical
review and medical
position statement on diagnosis and treatment of hemorrhoids.)
外痔核は，歯状線の下方に位置し，扁平上皮に覆われている。内痔核は歯状線の上方に位置し，直腸粘膜に覆われている。痔核は典型的には右前方，右後方，および左側に起こる。痔核は成人および小児に起こる。
症状，徴候，診断
痔核はしばしば無症候性であり，突出するだけのこともある。肛門そう痒症が痔核によって引き起こされるのはまれである。
外痔核は血栓を形成することがあり，疼痛を伴う紫色の腫脹を生じる。まれに，それらは潰瘍化し，小出血を来す。肛門領域の洗浄は困難なことがある。
内痔核は典型的に排便後に出血する；トイレットペーパー，時に便器をみて出血に気づく。より重篤な病態が除外された場合のみ直腸出血の原因を痔核とすべきである。内痔核は不快なこともあるが，血栓性外痔核ほど痛みはない。内痔核は時に粘液分泌および残便感を引き起こす。
突出および収縮によって血液供給が妨げられると，痔核嵌頓が起こる。痔核嵌頓は疼痛を引き起こし，時にそれに続いて壊死および潰瘍化が起こる。
ほとんどの疼痛を伴う痔核は，血栓性痔核，潰瘍性痔核，またはいずれでもない場合も，肛門および直腸の視診でみられる。肛門鏡検査は，無痛性または出血性痔核の評価に不可欠である。
治療
通常，対症療法だけで十分である。対症療法としては，便軟化剤（例，ドキュセート，オオバコ），排便後毎回および必要に応じて温坐浴（すなわち，耐えられる熱さのお湯を入れた浴槽に10分間座る），リドカイン含有麻酔軟膏，またはマンサク（ハマメリス）の湿布（機序は不明であるが緩和する）がある。血栓性痔核に起因する疼痛は，NSAIDで治療できる。まれに，単純切開血栓除去術によって素早く痛みが緩和することがある；1％リドカインによる浸潤麻酔後，痔核を切開し，鉗子で血栓を圧搾または摘出する。出血性痔核は，植物油に溶解した5％フェノールによる注射硬化療法で治療できる。出血は少なくとも一時的には止まるはずである。
より大きな内痔核，または注射硬化療法に反応しない痔核には，輪ゴム結紮術を行う。内外痔核については，内痔核に対してのみ輪ゴム結紮術を行うべきである。引き伸ばした直径1⁄4インチ（6.25mm）の輪ゴムから内痔核をつまんで引っ張り出し，輪ゴムをゆるめて痔核を結紮すると，結果として痔核は壊死脱落する。2週間毎に1つの痔核を結紮する；3〜6回の治療が必要なことがある。時に複数の痔核を一度に結紮してもよい。
赤外線光凝固術は，小さな内痔核，痛覚感受性が高く輪ゴム結紮術を施行できない痔核，または輪ゴム結紮術では治癒しない痔核の切除に有用である。レーザー破壊，凍結療法，および様々な種類の電気破壊の有効性は証明されていない。外科的痔核切除術は，他の治療法に反応しない場合に必要とされる。
最終改訂月 2005年11月
最終更新月 2005年11月
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