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滑液包炎は，滑液包の急性または慢性の炎症である。滑液包炎の原因は通常不明であるが，外傷は反復性または急性のいずれの場合も，感染症と結晶誘発性疾患がそうでありうるように原因となりうる。症状は，特に運動時の痛み，腫脹，圧痛である。診断は，通常臨床的に行うが，感染症と結晶誘発性疾患の診断には滑液の分析を必要とする。治療には，副子固定，NSAID，ときにコルチコステロイド注射，基礎原因の治療がある。
滑液包は滑液で満たされた嚢状の腔すなわち潜在性の腔で，摩擦が起こる（例，腱や筋肉が骨性隆起上を通過する）部位に位置する。滑液包は可動部分の間の摩擦を最小限にして，運動を容易にする。滑液包は関節と通じていることがある。
滑液包炎は腱板の腱炎に続発して肩関節に生じる（肩峰下滑液包炎または三角筋下滑液包炎）ことがあり，それは通常肩関節の一次病変である。滑液包炎がよくみられるその他の部位には，肘頭（鉱夫の肘），膝蓋前（家政婦膝）または膝蓋上，踵骨後面（アキレス腱），腸恥（腸腰筋），坐骨（仕立屋の尻または織工の尻），大転子，鵞足部，第1中足骨頭（バニオン）がある。
病因
滑液包炎は，外傷，慢性的酷使，炎症性関節炎（例，痛風，RA），急性または慢性の感染症（例，化膿性微生物，特にStaphylococcus aureus）などにより生じる。
感染症は，肘頭と膝蓋骨前方の滑液包に最もよくみられる。急性滑液包炎は，通常と異なる運動や過労に続いて起こることがあり，通常滑液包の滲出液を生じる。慢性滑液包炎は，それ以前の滑液包炎の発作または反復される外傷に続いて起こる。滑液包の壁は，滑膜の表層組織の増殖で肥厚し；滑液包は，癒着，絨毛形成，垂れ下がる突起物，灰白色の沈着物を生じることがある。滑液包炎は通じている関節にときに炎症を引き起こす。
症状と徴候
急性滑液包炎は，痛み（特に運動時）や，限局性の圧痛を引き起こす。滑液包が表在性（例，膝蓋骨前方，肘頭）の場合，ときに炎症のその他の徴候とともに，腫脹が頻繁に起こる。結晶誘発性または細菌誘導性の滑液包炎は，痛みと熱感を伴うとともに，通常紅斑性である。
慢性滑液包炎は，数カ月持続することもあれば，複数回再発することもある。炎症が関節の近くで持続する場合，患者は可動域制限を伴った関節の繊維化をきたすことがある。
診断
滑液包炎は，滑液包上に腫脹または炎症の徴候のある患者に疑うべきである。滑液包炎は一般に臨床的に診断しうる。腫脹に特に痛みがあり，紅斑性で，熱感があるかまたは滑液包炎が肘頭または膝蓋前皮下包を侵している場合，滑液包の穿刺を行って感染症と結晶誘発性疾患を除外すべきである。局所麻酔と無菌の手技を使用して滑液包から液体を抜き，細胞計数，グラム染色，培養や，結晶の顕微鏡的検索を行う。グラム染色は感受性が高くなく，感染症の白血球数は敗血症の関節より少ないことがある。尿酸の結晶は偏光で容易に識別され，石灰性腱炎の典型的なアパタイト結晶は単なる輝く非複屈折性の塊として見える。滑液包炎が持続性であるか，または感染症もしくはカルシウム沈着が疑われる場合，X線検査をすべきである。
滑液包への出血は，血液が炎症性であるので急性滑液包炎と同様の症状を発現しうる。蜂巣炎（蜂窩織炎）は炎症の徴候を生じることがあるが，普通は関節包の滲出液を生じることはなく；滑液包を覆う蜂巣炎は，蜂巣炎を介する滑液包穿刺に比較的禁忌であるが，化膿性滑液包炎が強く疑われる場合，ときに吸引しなければならない。
治療
結晶誘発性疾患（結晶誘発性関節炎を参照 ），感染症，基礎となる慢性反復性刺激が存在するならば治療すべきである。感染症において，選択する抗生物質は，グラム染色および培養の結果によって判定する。経験的に使用する抗生物質は，S. aureusに適用すべきである。感染性の滑液包炎は，抗生物質の投与に加えてドレナージまたは切除を必要とする。
非化膿性の急性滑液包炎は，一時的な安静または固定と，ときにオピオイドとともに高用量のNSAIDの投与が有用である。随意的な運動は痛みが鎮静化するとともに増やすべきである。振り子運動は肩関節の運動の助けとなる。経口薬物および安静が不十分な場合，吸引とデポ剤コルチコステロイド0.5〜1mL（例，トリアムシノロンアセトニド40mg/mL）の関節包内注射が一般に選択される治療法である。約1mLの局所麻酔薬（例，0.5％ブピバカイン，1％リドカイン）は，コルチコステロイドと混合して，同じ針で注入するか，または1％リドカインとともにコルチコステロイドを注射する前に局所麻酔できる。コルチコステロイドの用量と混合液量は，滑液包の大きさに応じて変わりうる。まれにデポ剤コルチコステロイドを注射して数時間以内に発赤が生じるが，これはおそらく結晶誘発性滑膜炎の様態である。この状態が持続するのは，通常24時間以内であり，冷湿布と鎮痛薬に反応する。吸引と注射の反復が必要なことがある。
慢性滑液包炎は，副子固定や安静があまり有用でないことを除いて，急性滑液包炎の場合と同様に治療され，
関節可動域訓練は特に重要である。滑液包を摘出する必要はめったにない。
最終改訂月 2005年11月
最終更新月 2005年11月
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