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中足骨痛は，中足趾節関節（母趾球）の部位の痛みに対する一般用語である。最もよくある原因には，趾間神経痛（モートン神経腫），中足趾節関節痛，および種子骨炎がある。
趾間神経痛
（モートン神経腫/神経痛）
趾間神経刺激（神経痛）または神経周膜の持続性良性腫張（神経腫）は痛みを生じることがあり，その痛みは非特異的で，灼熱痛もしくは電撃痛であるか，または異物感覚を生じることがある。診断は通常臨床的に行う。治療には，履物の修正，局所注射，ときに外科的切除がある。
足部の趾間神経は中足骨の下やその間を通り，遠位に広がって足趾を神経支配する。母趾球の近くの遠位の神経支配領域に沿った趾間神経痛は，主に足に合っていないかもしくは過度に締めつける履物を使用したか，またはそれほど一般的ではないが，足部の異常な構造が原因で神経を牽引する結果として発症する。慢性反復性外傷の結果としては，神経の良性肥厚が出現する（モートン神経腫）。
症状と徴候
趾間神経痛は，中足骨骨頭部または足趾周辺の痛みが特徴である。初期の趾間神経痛は，通常特定の靴を履いたときに，母趾球にときに軽度の痛みまたは不快感をしばしば生じる。神経痛は，通常片側だけに生じる。病態が進行するにつれて神経は肥厚する（モートン神経腫）。痛みは増悪して，しばしば灼熱性もしくは電撃性の痛みとなるか，または感覚異常を伴う。やがて患者はほとんどの靴を履けなくなる。歩行時に，患者はしばしば靴の中に小石が入っているように感じ，痛みを軽減させるために靴を脱ぐことになる。神経腫は最も頻繁に第3趾間を侵す。第2趾間が侵されることは，それよりほんのわずかに少ない。ときに両趾間または両足部が同時に侵される。
診断と治療
症状はしばしば特異的であり， 診断は趾間隙の足底を触診して圧痛があれば確定する。MRIは通常神経腫を確認しないが，同様の症状を発現するその他の趾間病変や関節炎を除外するのに有用であることがある。
新規に発症した神経痛は，適切に合わせた靴や中敷を使用するかまたは局所麻酔注射で通常は急速に解消する。対照的に，神経腫は局所麻酔薬とともに1つ以上の長時間作用性コルチコステロイドの神経周囲浸潤を必要とすることがある。注射は，中足趾節関節の背側面レベルの趾間に45度の角度で行う。適切な矯正器具は，しばしば症状を軽減する。保存療法で効果がない場合，外科的切除によりしばしば完治する。しかしながら，ときに神経切除部位にさらなる神経腫が出現する（切断神経腫）。
中足趾節関節痛
中足趾節関節痛は，通常，足部の生体力学的異常による組織変化から起こる。症状と徴候は，歩行時の痛みと圧痛である。診断は臨床的に行うが，感染症や，RAのような全身性リウマチ性疾患は検査によって除外する必要があるかもしれない。治療は，矯正器具，ときに局所注射，場合によっては手術による。
中足趾節関節痛は，最も一般的には足部の生体力学的変化による関節面の不整列が原因であり，関節亜脱臼，関節包の絞扼，関節軟骨破壊（変形性関節症）を起こす。不整列の関節による滑膜の絞扼が進行することがあり，軽度の熱感と腫脹を生じる（変形性関節症の滑膜炎）。槌趾は中足骨骨頭の下方への亜脱臼を起こす可能性があり，中足骨痛症を生じる。
中足趾節関節の亜脱臼は，さらに炎症性の関節障害，特にRAの結果として生じる。RA患者の炎症性の滑膜炎や骨間筋萎縮症は，同様により小さい中足趾節関節の亜脱臼を招き，槌趾変形を起こす。結果的に中足骨の脂肪体は，通常，歩行時の中足骨と趾間神経の間のストレスを吸収するが，足趾の下で遠位に動き，その結果趾間神経痛またはモートン神経腫を起こすことがある。緩衝作用がないことを補うために，外膜滑液包が出現することがある。
症状，徴候，診断
症状は，歩行時の痛みである。足背と足底の関節の圧痛は，通常触診時と他動関節運動時に存在する。軽微な熱感を伴う軽度の腫脹は，変形性関節症の滑膜炎で生じる。著明な熱感，腫脹，発赤は，炎症性の関節疾患を示唆し；それらが存在しなければ炎症性の関節疾患である可能性は低い。単関節の熱感，発赤，腫脹は，別のことが証明されない限りは感染症を示す。熱感，発赤，腫脹が複数の関節にみられる場合，リウマチ性疾患の精密検査（例，抗核抗体，リウマチ因子，赤沈）が望ましい。中足趾節関節痛は，趾間神経の神経痛または神経腫とは，通常は灼熱痛，軽度のしびれ感，ズキズキするようなしびれや趾間痛の欠如によって鑑別しうるが，これらの症状は関節の炎症のために出現することがあり，その場合は，触診が鑑別に有効である。
治療
矯正装具は，炎症のない関節にかかる圧力を分散し軽減する。炎症があれば（滑膜炎），局所のコルチコステロイド/麻酔薬の注射が有用なことがある。距骨下の外転が過剰であるか，または足部が高いアーチ形である場合は，異常な動きを矯正する装具を処方すべきである。保存療法が無効である場合は手術が必要なこともある。
種子骨炎
種子骨炎は，第1中足骨骨頭下の種子骨に痛みがあり，炎症または骨折を伴うことも伴わないこともある。診断は通常臨床的に行う。治療は通常，履物の改善である。
2個の半月状の種子骨は，歩行運動で足部の補助的役割をする。内側の骨は脛側種子骨，外側の骨は腓側種子骨である。足構造の変化（例，外反母趾に起因する種子骨の側方変位）による種子骨の直接的外傷または位置的変化は，種子骨に痛みを生じることがある。
症状と徴候
種子骨炎の痛みは第1中足骨骨頭下にあり，通常歩行により増悪し，特定の靴を履くと増悪することもある。ときに炎症が生じて，軽度の熱感や腫脹，またはときに内側に広がる発赤を引き起こすことがあり，第1中足趾節関節まで到ることがある。種子骨の骨折も，痛み，中等度の腫脹，そしてことによると炎症を生じることがある。
診断と治療
足部と母趾を背屈させた状態で，検者は中足骨骨頭部を調べ，各種子骨を触診する。圧痛は，種子骨，それも通常は脛側種子骨に限局化される。角質増殖組織があれば，
疣贅（いぼ）または鶏眼（うおのめ）が痛みを生じていることを示す。炎症により第1中足趾節関節周辺に腫脹を生じる場合，痛風や感染性関節炎を除外するために関節穿刺が必要なことがある。骨折，変形性関節症，転位が疑われる場合，X線検査を行う。軟骨または線維組織によって分離される種子骨（二分種子骨）は，X線上では骨折しているように見える。単純X線検査では曖昧な場合，MRI検査をするのもよい。
痛みを生じる靴を単に履かないことで十分であることもある。症状が持続する場合，厚底の靴や矯正装具を処方し，種子骨への圧迫を減らす。転位のない骨折がある場合，保存療法で十分であり，平らな硬性矯正靴を用いて関節の固定化をすることもある。困難な症例では手術が有効でありうるが，足部の生体力学や歩行運動を侵害する可能性があるので，意見の分かれるところである。炎症がみられる場合，治療には保存的な処置に加えてコルチコステロイド/麻酔薬の局所注射があり，症状の軽減に有効である。
最終改訂月 2005年11月
最終更新月 2005年11月
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