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人工呼吸器の補助停止は，徐々に人工呼吸器の補助レベルを下げること（“ウィーニング”）によってではなく，体系的に呼吸不全の原因となるものを特定し，取り除くことによって達成するのが最良である。これが一旦達成されると，人工呼吸器はもはや必要ない。しかしながら，原因が存在し続けるか，回復が不完全な場合，必要とされる人工呼吸器の補助を減らすことは回復を遅らせる可能性が高くなる。Tピースを用いる日々の自発呼吸の試行が，SIMVを用いながら呼吸数を徐々に減らすことに比べて機械的人工換気の期間を減少させることが，現在明らかになっており，いくつかの試験においては，圧サポート試験と比べた場合も同様の結果が得られた。

患者がもはやショック状態ではなく，吸気O₂濃度（Fio₂）が0.5以下で，呼気終末陽圧（PEEP）が7.5cmH₂O以下という適切な動脈血飽和度になり，明らかに維持できない呼吸負荷（例，分時換気量が20L/分を超える）がなくなると，Tピースまたは5cmH₂Oの持続的気道陽圧（CPAP）を用いて，自発呼吸の試行が毎日行われるのである。自発呼吸を維持する能力のある患者は，一般的に，急速な浅い呼吸ではなく，ゆっくりと深い呼吸をする。この観察のポイントは“rapid shallow breathing index”として数値化されており，患者の補助なしの呼吸数（呼吸数/分）を1回換気量（L）で除することで求める。105未満の値は自発呼吸が成功しそうなことを示唆するが，孤立した単一の測定値だけで成功を完璧に予測できるわけではない。抜管の決定は，人工呼吸器の補助を止める決定とは別の決定であり，気道の開通性のみならず，患者の精神状態および気道保護反射も評価する必要がある。

鎮静薬およびオピオイドは，心地よさ，安静および人工呼吸器との同調性のために欠かせないが，それらの使用は機械的人工換気を長引かせる可能性がある。そのような薬物は蓄積され，遅延性の鎮静を引き起こし，呼吸不全の原因が改善されたときでさえ，自発呼吸の試行を妨げる。鎮静のレベルは絶えず評価すべきで，鎮静薬の積極的な中止をできる限り早く始めるべきである。公式のプロトコルを使用するか，単純に毎日の中断を実施することもできる。患者が覚醒して指示に従える状態になるか，または，患者の激越の状態，人工呼吸器への非同調，生理学的障害のために鎮静薬が再び必要となるまでは，注入を中止する。鎮静薬がまだ必要な場合，以前の投与量の半分から再開し，必要に応じて量を調節する。

最終改訂月 2005年11月

最終更新月 2005年11月