|
静脈瘤は下肢の拡張した表在静脈である。通常，原因は明らかでない。静脈瘤は典型的には無症状だが，脚に膨満感，圧迫感および痛み，または知覚過敏を生じることがある。診断は身体診察により行う。治療は圧迫，創傷ケア，硬化療法，手術である。
静脈瘤は単独で起こることも，慢性静脈不全に合併して起こることもある。
病因は通常不明だが，逆流を伴う原発性の静脈弁閉鎖不全，または構造的な脆弱性による静脈壁の原発性の拡張によって静脈瘤が起こることがある。一部の人々においては，慢性静脈不全および静脈高血圧によって静脈瘤が起こる。ほとんどの人々には明らかな危険因子がみられない。静脈瘤は家族内でよくみられ，遺伝的要因が示唆される。エストロゲンが静脈構造に影響すること，妊娠が骨盤および脚の静脈圧を上昇させること，またはその両方の理由により，静脈瘤は女性に多い。まれに，静脈瘤はクリッペル-トルノネー症候群の一部であり，この症候群には先天性の動静脈瘻およびびまん性の皮膚毛細血管腫が含まれる。
症状，徴候，診断
静脈瘤は初期は緊張しており触診できるが，視診では必ずしもわからない。その後次第に大きくなって盛り上がり，明らかになり，脚の膨満感，疲労，圧迫感，表面の痛み，知覚過敏を起こすことがある。静脈瘤は患者が立ったときに最もよく見える。理由は明らかでないが，うっ血性皮膚炎および静脈うっ血性潰瘍はまれである。皮膚の変化（例，硬結，色素沈着，湿疹）が起こるときは，典型的には内踝部を侵す。罹患部位への軽微な外傷の後に潰瘍が発症することがあり，潰瘍は通常，小さく表在性で痛みを伴う。静脈瘤はときに血栓症になり，痛みを生じる。表在静脈瘤は皮膚に薄い静脈のブラを作り，軽微な外傷の後に破裂して出血する。非常にまれにだが，このような出血は睡眠中に発見されないと致死的となる。
診断は通常，身体診察により明らかである。トレンデレンブルク試験（大腿の駆血帯を外す前と後の静脈の充満度を比較する）は，一つにはこの手技における感度，特異度，および観察者のばらつきが確定されていないため，伏在静脈の弁不全の部位を通る逆行性の血流の確認にはもはや使われていない。
治療
治療は症状の軽減，脚の外観の改善，および症例によっては合併症の予防を目的とする。治療には，圧迫ストッキング着用および局部の創傷ケアが必要に応じて行われる。
再発性の静脈瘤血栓症の予防および皮膚の変化に注入療法（硬化療法）および手術が適応となり，これらの手技は審美上の理由からもよく用いられる。硬化療法は，線維を形成し静脈を閉塞させる血栓性静脈炎の反応を誘発するために刺激薬（例，テトラデシル硫酸ナトリウム）を用いるが，多くの静脈瘤が再び開通する。手術では長い，およびときに短い伏在静脈の結紮または抜去術を行う。これらの手技は良好な短期の症状軽減が得られるが，長期の効果は不良である。
治療にかかわらず新しい静脈瘤が生じ，しばしば治療を無期限に継続しなければならない。
最終改訂月 2005年11月
最終更新月 2005年11月
| 
