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耳鳴とは耳内の雑音であり，人口の10〜15％が経験する。自覚的耳鳴は，音刺激の非存在下における音の知覚であり，患者にしか聞こえない。他覚的耳鳴は，耳の近くの血管組織から生じる音に起因し，症例によっては試験者にも聞こえる。
耳鳴は，ビービー，りんりん，ごーごー，ヒューヒュー，しゅーしゅーなどと表現され，ときには変化を伴う複雑な音である。それは断続的，持続的，あるいは拍動性（心拍に同調する）のことがある。持続的な耳鳴は，ごく軽い場合でもいらいらするものであり，しばしば大きな苦痛となる。一部の患者は他の患者に比べて耳鳴の存在によく順応し，ときとして抑うつを招く。ストレスは一般的に耳鳴を悪化させる。
病因
自覚的耳鳴は，ほとんど全ての耳疾患に伴って起こりうる。一般的な原因としては，音響外傷（騒音性感音難聴），その他の原因による感音難聴，耳垢や異物による外耳道の閉塞，感染（外耳炎，鼓膜炎，中耳炎，内耳炎，錐体尖炎，梅毒，髄膜炎），耳管狭窄などがある。高用量のサリチル酸塩は可逆性の耳鳴を引き起こすことがある。アミノ配糖体系抗生物質および一部の化学療法薬（例，シスプラチン）は難聴を引き起こすことがあり，耳鳴を伴う場合もある。
他覚的耳鳴は，拍動性のぶんぶんという可聴音を伴うまれな症状であり，頸動脈または頸静脈の乱流により引き起こされる可能性がある。血管に富む中耳腫瘍（例，鼓室型グロムス腫瘍や頸静脈型グロムス腫瘍）および硬膜動静脈奇形（AVM）も他覚的耳鳴を引き起こすことがある。
評価
病歴:
発症前に大きな音または特定の薬物に暴露した場合，それぞれ音響外傷または聴器毒が疑われる。片側性の耳鳴は，特に難聴を伴う場合，聴神経腫瘍の可能性を示唆しうる。急性で片側性の難聴およびめまいは，特に気圧性外傷の後に生じた場合，外リンパ瘻を示唆しうる。反復性耳鳴，耳閉感，重度のめまい，変動性または永続的な難聴が同側の耳に生じる場合，メニエール病が疑われる（内耳障害: メニエール病を参照 ）。
身体診察:
頸部聴診時の雑音や静脈コマ音は，血管性の病因を示唆する。先がオリーブ形の聴診器または電子聴診器を用いた耳の聴診でのみ聴取される雑音は，硬膜AVMを示唆する。
検査:
聴力検査を行い，もし難聴が認められれば，伝音，内耳性，後迷路性の難聴を鑑別する検査を行う（難聴: 聴覚検査を参照 ）。ガドリニウム造影MRIにより，片側性耳鳴の症例で，特に難聴がある場合に，聴神経腫瘍が除外される。その他の検査は患者の症状に応じて実施する。片側性で拍動性の他覚的耳鳴では，動脈造影による頸動脈および椎骨動脈系の検査が必要な場合がある。このような場合には，動脈造影のリスクと，可能性のある硬膜AVMの検出および治療（塞栓形成法による）がもたらしうる利益とを比較検討しなければならない。磁気共鳴血管造影はおそらく，大部分の硬膜AVMを検出できるほど感度が高くはない。
治療
基礎疾患の治療により，耳鳴が改善することがある。難聴を治療すれば（例，補聴器で），約50％の患者で耳鳴が緩和される。症例によっては，抑うつを認識し治療することで耳鳴が緩和され，心理学的要素が示唆される。しかしながら，心理的原因を想定するべきではない。
特異的な内科的または外科的治療法はないものの，多くの患者は背景音があると耳鳴が遮蔽され，寝つきがよくなると感じる。耳鳴マスカーが効果のある患者もあるが，これは補聴器のように装用する器具で，耳鳴を抑制できる小さな音を流すものである。人工内耳のように内耳に電気的刺激を与えると，ときとして耳鳴が軽減されるが，これは重度難聴の患者に対してのみ適応である。
最終改訂月 2005年11月
最終更新月 2005年11月
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