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色素増加の原因は多く，局所性のこともびまん性のこともある。全てではないが大部分の例は，メラニン産生およびメラニン沈着の増加による。局所的な色素増加は炎症後に生じることが最も多く，皮膚損傷（例，切創および熱傷）または他の原因で炎症が起こった（例，ざ瘡，狼瘡）後に生じる。全身的な要因が原因のことも腫瘍が原因のこともある。

黒皮症（肝斑）は暗褐色で境界明瞭，かつほぼ顔面に対称性に生じる色素の増加した斑である（通常は前額部，こめかみ，頬）。肝斑は，主として妊娠中の女性（妊娠性黒皮症，妊娠顔貌）および避妊薬を服用している女性にみられる。症例の10％は，妊娠していない女性および色の黒い男性に生じる。肝斑はラテン系民族および黒人で多くみられる。機序は不明だが，全例が日光暴露と関連がある。女性では，肝斑は出産後または経口避妊薬の使用を中止した後に，完全ではないがゆっくりと色調が薄くなる。男性では，肝斑の色調が薄くなることはまれである。日光を避ければ，肝斑の増悪を避けられる。治療は，色素沈着が表皮性か真皮性かに左右される；表皮性の色素沈着はウッド灯で強調されるが，生検で診断してもよい。表皮性の色素沈着のみが治療に反応する。3〜4％ハイドロキノンの外用，1日2回はしばしば有効であるが，通常長期にわたる治療が必要である；2％ハイドロキノンは維持療法として有用である。ハイドロキノンは刺激を生じることがあるので，顔面に用いる前に一側の耳の裏側または前腕の小部分で1週間試用すべきである。0.1％トレチノインや15〜20％アゼライン酸クリームのような漂白薬を，ハイドロキノンの代わりに用いたり，ハイドロキノンと併用してもよい。漂白薬の外用に反応しない重症の肝斑をもつ患者では，グリコール酸または30〜50％トリクロロ酢酸を用いたケミカルピーリングを行ってもよい。

黒子 （lentigines） （単数形：lentigo）は，日光暴露部位にみられる平坦で黄褐色から褐色の斑であり，典型的な場合は顔面および手背に生じる。黒子は顔面および手に最も好発し，最も多い原因は慢性的な日光暴露である（日光性黒子；ときに“いわゆるしみ（liver spots）”と呼ばれる）。日光性黒子は凍結療法またはレーザーで治療する。非日光性黒子はときに，ポイツ-ジェガース症候群（口唇に黒子が多数生じる）または汎発性黒子症候群（レオパード症候群）のように全身性疾患に伴う；治療は同じである。

びまん性色素増加は全身性疾患で生じることがあり，特にアジソン病（副腎障害: アジソン病を参照 ），ヘモクロマトーシス（鉄過剰: 原発性ヘモクロマトーシスを参照 ），原発性胆汁性肝硬変（線維症と肝硬変: 原発性胆汁性肝硬変を参照 ）でみられる。原因に関し，皮膚所見に診断的価値はない。

薬剤誘発性色素増加 は通常びまん性であるが，ときに薬剤に特有の分布または色調を示すことがある（色素異常症: 代表的な薬剤および化学物質が示す色素増強作用表 1: を参照）。発症機序として，表皮におけるメラニンの増加（褐色調が強い傾向，このため“色素増加”といわれる），表皮および真皮浅層におけるメラニンの存在（ほとんど褐色だか，灰色または青い色調が加わる），真皮におけるメラニンの増加（灰色または青い傾向が強まる），薬剤またはその代謝産物の真皮内沈着（通常スレート色または青みがかった灰色）がある。局所性色素増加は薬剤誘発性扁平苔癬（苔癬型薬物反応としても知られる）に続発することが多い。

表 1
代表的な薬剤および化学物質が示す色素増強作用 薬剤または化学物質 効果 アミオダロン 露光部位がスレート色がかった灰色から紫色に変色；真皮に黄色がかった褐色の沈着物 抗マラリア薬 脛骨前部，顔面，口腔，爪が，黄色がかった褐色から灰色または青みがかった黒色に変色；真皮内に薬剤-メラニン複合体；毛細血管周囲にヘモジデリン ブレオマイシン 背部，しばしば掻爬部位または軽い外傷部位に，鞭毛状の色素増加線条 ブスルファン，シクロホスファミド，ダクチノマイシン，ダウノルビシン，5-FUなど癌に用いる化学療法薬 びまん性色素増加 デシプラミンおよびイミプラミン 露光部位が，灰色がかった青色に変色；真皮浅層に黄金褐色の顆粒 重金属   ビスマス 顔面，頸部，手が，青色がかった灰色に変色 金 眼周囲に青色がかった灰色の沈着物（金皮症） 水銀 皮膚のひだが，スレート色がかった灰色に変色 銀 特に露光部位が，びまん性にスレート色がかった灰色に変色（銀皮症） ハイドロキノン 長期使用後（数年），耳軟骨および顔面が，青みがかった黒色に変色 クロルプロマジンなどのフェノチアジン系薬剤 露光部位が，灰色がかった青色に変色；真皮浅層に黄金褐色の顆粒 ミノサイクリンなどのテトラサイクリン系薬剤 歯，爪，強膜，口腔粘膜，ざ瘡嚢腫，ざ瘡瘢痕，顔面全体が灰色に変色

固定薬疹 では，ある薬剤を服用するたびに，同一部位に赤い局面または水疱が形成される；これらが消退した後に残る炎症後色素増加は，通常持続する。典型的な病変は，顔面（特に口唇），手，足，性器に生じる。固定薬疹を誘発する典型的な薬剤には，スルホンアミド系，テトラサイクリン，NSAID（特にフェナゾン誘導体），バルビツレート系，カルバマゼピンがある。

最終改訂月 2005年11月

最終更新月 2005年11月